Diseño de modelo de registro electrónico para el desarrollo del Plan de Alta de Enfermería / Design of electronic record model for the development of the Nursing Discharge Plan / Desenho de modelo de prontuário eletrônico para elaboração do Plano de Alta de Enfermagem

El escenario actual de transición hacia el registro digital en Uruguay es una oportunidad para diseñar estándares interoperables que faciliten y optimicen el tiempo de registro, para proponerlos en la Historia Clínica Electrónica, contribuyendo de esta manera al desarrollo y visibilidad de la disciplina y al fortalecimiento de políticas de Estado. Objetivo: fue diseñar un modelo de registro electrónico de la Gestión del Cuidado de Enfermería Profesional al alta. Material y métodos: se realizó un estudio de tipo cuantitativo, para el consenso y validación de contenidos por medio de expertos aplicando la técnica Delphi. Los expertos que participaron fueron profesionales vinculados al registro electrónico, Nacionales e Internacionales, residentes en América Latina y el Caribe. Por medio de un cuestionario on line se relevó la información proveniente de los expertos, obteniendo consenso en la segunda ronda de respuestas, este proceso abarcó el primer y segundo semestre del año 2019. Resultados: se propusieron variables para el proceso y su forma de registro electrónico, se realizó primera ronda con un 61 % de aprobación de las variables propuestas (X= 1 - 1.16/ Dst= 0,00 - 0,04), el 11 % fueron excluidas (X= 1,4/ Dst= 0,63) y el 28 % requirió reformulación (X= 1,2/ Dst= 0,49). Conclusión: se construyó un modelo de plan de alta de Enfermería conteniendo 25 variables y su forma de registro electrónico.

The current scenario of transition towards digital registration in Uruguay is an opportunity to design interoperable standards that facilitate and optimize registration time, to propose them in the Electronic Medical Record, thus contributing to the development and visibility of the discipline and the strengthening of state policies. Objective: was to design an electronic record model of Professional Nursing Care Management at discharge. Material and methods: a quantitative study was carried out, for the consensus and validation of contents by experts applying the Delphi technique. The experts who participated were professionals linked to the electronic registry, National and International, residing in Latin America and the Caribbean. Through an online questionnaire, the information from the experts was collected, obtaining consensus in the second round of responses, this process covered the first and second semester of 2019. Results: variables were proposed for the process and its form of registration electronic, the first round was carried out with 61 % approval of the proposed variables (X= 1 -1.16/ Dst=0.00 - 0.04), 11 % were excluded (X= 1.4/ Dst=0, 63) and 28 % required reformulation (X=1.2/ Dst=0.49). Conclusion: A Nursing discharge plan model was built containing 25 variables and its electronic record form.

O cenário atual de transição para o registro digital no Uruguai é uma oportunidade para desenhar padrões interoperáveis que facilitem e otimizem o tempo de registro, para propô-los no Prontuário Eletrônico, contribuindo assim para o desenvolvimento e visibilidade da disciplina e o fortalecimento das políticas estatais. Objetivo: foi elaborar um modelo de prontuário eletrônico do Gerenciamento do Cuidado Profissional de Enfermagem na alta. Material e métodos: foi realizado um estudo quantitativo, para consenso e validação de conteúdo por especialistas aplicando a técnica Delphi. Os peritos que participaram foram profissionais vinculados ao registro eletrônico, Nacional e Internacional, residentes na América Latina e Caribe. Por meio de um questionário online, foram coletadas as informações dos especialistas, obtendo consenso na segunda rodada de respostas, esse processo abrangeu o primeiro e segundo semestre de 2019. Resultados: foram propostas variáveis para o processo e sua forma de registro, primeira rodada foi realizada com 61 % de aprovação das variáveis propostas (X=1 - 1,16/ Dst= 0,00 - 0,04), 11 % foram excluídas (X=1,4/ Dst= 0,63) e 28 % necessitaram de reformulação (X= 1,2/Dst= 0,49). Conclusão: Foi construído um modelo de plano de alta de Enfermagem contendo 25 variáveis e seu formulário de registro eletrônico.

Autenticidade e preservação de Registros Eletrônicos em Saúde: proposta de modelagem da cadeia de custódia das informações orgânicas do Sistema Único de Saúde / Authenticity and preservation of Electronic Records in Health: proposal of chain of custody model for the Unified Health System organic information / Autenticidad y preservación de Registros Electrónicos en de Salud: propuesta de modelado de la cadena de custodia de las informaciones orgánicas del Sistema Único de Salud

Este artigo apresenta uma proposta de modelagem conceitual da cadeia de custódia para os Registros Eletrônicos em Saúde (RES). O interesse em conhecer os critérios de autenticidade dos RES encaminhados dos serviços até o Portal do DATASUS gerou esta investigação. A pesquisa é exploratória e descritiva por meio de uma revisão sistemática da literatura e documental para prospecção e análise sobre autenticidade e preservação dos RES. A partir dos resultados encontrados foram identificados os custodiadores e a proposta de modelagem da cadeia de custódia para o Sistema Único de Saúde (SUS). Espera-se que os custodiadores modelados assimilem subsídios para a criação de repositórios digitais em saúde confiáveis e recomenda-se a adoção e a incorporação dos processos de gestão arquivística de documentos articulados com os da TI.

This article presents a proposal of conceptual modeling of the chain of custody for Electronic Health Records (EHR). The curiosity to know the authenticity criteria of the EHR sent from the services to the DATASUS Portal generated this investigation. The research is both exploratory and descriptive by means of a systemic literature and documental review for the prospection and analysis on authenticity and preservation of the EHR. According to the results found, the custodians and the proposal of custody chain modeling for Unified Health System (SUS) were identified. The modeled custodians are expected to assimilate subsidies for the creation of reliable digital health repositories. It is recommended that they adopt and incorporate the articulated processes of archival management to those from the IT.

Este artículo presenta una propuesta de modelado conceptual de la cadena de custodia para Registros Electrónicos en Salud (RES). La curiosidad por conocer los criterios de autenticidad de los RES enviados desde los servicios hacia el Portal DATASUS generó esta investigación. La investigación es exploratoria y descriptiva a través de una revisión sistemática de literatura y documental para la prospección y análisis de autenticidad y preservación de los RES. A partir de los resultados encontrados, se identificaron los custodios y la propuesta de modelado de la cadena de custodia para el Sistema Único de Salud (SUS). Se espera que los custodios modelados asimilen los subsidios para la creación de repositorios digitales en salud confiables y se recomienda la adopción e incorporación de los procesos de gestión de archivos de documentos articulados con los de TI.